• Slider4
  • Slider5
  • Slider 9

Κυτταρομεγαλοϊός

Περιγραφή και ορισμός

Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) είναι ιός της ομάδας του έρπητα που βρίσκεται στο σάλιο, τα ούρα, τα δάκρυα, και στα γεννητικά υγρά του άνδρα και της γυναίκας. Μεταδίδεται με σεξουαλική επαφή, το φιλί, την επαφή με μολυσμένα βιολογικά υγρά από φορέα του ιού και με μετάγγιση αίματος. Η χρόνια ενδομήτρια λοίμωξη από (CMV) συμβαίνει στο ο,5-2,5% των νεογνών και γ' αυτό, αναγνωρίζεται σαν η συχνότερη ιογενής αιτία λοίμωξης στην κύηση (Alford CA, Stagno S, Pass RF, Britt WJ. Congenital and perinatal cytomegalovirus infection. Rev Infect Dis. 1990, 12:5745).

Επιδημιολογικά στοιχεία

Οι επίνοσες έγκυες μολύνονται από τον (CMV) που δεν προκαλεί μόνιμη ανοσία. Μετά την πρωτοπαθή λοίμωξη, ο ιός μπορεί να παραμείνει σε αδράνεια για πολλά χρόνια και ευκαιριακά να επαναδραστηριοποιηθεί ή να συμβεί εξωγενής επαναμόλυνση (Young AB, Reid D, Grist NR(1983). Is cytomegalovirus a serious hazard to female hospital staff Lancet 1:975). Αύξηση τίτλου αντισωμάτων στην κύηση εμφανίζεται σε συχνότητα 4%. Στις μισές απο αυτές τις περιπτώσεις, η λοίμωξη είναι πρωτοπαθής, ενώ τα υποδηλωτικά συμπτώματα της νόσου είναι πανομοιότυπα με αυτά ενός απλού κρυολογήματος (Tuomala RE (1991). Intrauterine Infections. In "Human Teratogens. Environmental Factors Which Cause Birth Defects". Educational Program Sponsored by Embryology Teratology Unit of Children' s Service, Massachusetts General Hospital and Department of Pediatrics, Harvard Medical School, Boston MA, April 29-May 1).

Εμβρυοπάθεια

Η πρωτοπαθής μόλυνση της μητέρας, καταλήγει σε εμβρυϊκή λοίμωξη σε ποσοστό 25-50%, ενώ το ποσοστό αυτό στην επαναμόλυνση φτάνει το 1% και με μικρότερες επιπτώσεις στο έμβρυο (Stango S, Pass RF, Dworskey ME, Henderson RE, Moore EG, Walton DD, Alford CA. Congenital cytomegalovirus infections. The relative importance of primary and recurrent maternal infection. N Engl med. 1982, 306:945). Δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως γιατί εκδηλώνουν συμπτωματολογία νόσου, ορισμένα μόνο έμβρυα απο αυτά που έχουν προσβληθεί από τον ιό. Σημαντικός πάντως, επιβαρυντικός ρόλος, αποδώθηκε στη λοίμωξη που σημβαίνει στο πρώτο μισό της κύησης. Επίσης η εμβρυοπάθεια στο νεογνό, επηρεάζεται από την λοιμογόνο ισχύ του ιού και τη γενετική προδιάθεση του ξενιστή (Hanson JW. Teratogenic Agents. In "Principles and Practice of Medical Genetics", Emery AE H, Rimoin DL (eds), 2hd ed, Churhill Livingstone, 1990 pp 183-213). Ένα ποσοστό 80-90% των εμβρύων που μολύνθηκαν ενδομήτρια, δεν παρουσιάζουν κανένα απολύτως σύμπτωμα μετά τον τοκετό και μόνο 5-10% από τα ασυμπτωματικά αυτά νεογνά, θα εμφανίσει αργότερα εξασθένιση της ακοής, στα δύο πρώτα χρόνια της ζωής. Τα νεογνά που παρουσιάζουν συμπτώματα αμέσως μετα τον τοκετό (ποσοστό 5-10%), συνήθως εμφανίζουν θρομβοπενία, ηπατοσπληνομεγαλία, χοριοαμφιβληστροπάθεια, κώφωση, μικροκεφαλία, διανοητική καθυστέρηση ή και θάνατο (Hanson 1990, Tuomala 1991).

Ανιχνεύσιμες ανωμαλίες στο υπερηχογράφημα

Το υπερηχογράφημα αποτελεί σημαντικό βοήθημα στον έλεγχο της κατάστασης του εμβρύου, αφού με τον τρόπο αυτό αποκαλύπτεται περίπου το 40% της συμπτωματικής συγγενούς λοίμωξης, η οποία εκδηλώνεται με εμβρυικό ύδρωπα, ασκίτη, υπολειπόμενη ανάπτυξη, μικροκεφαλία, κοιλιομεγαλία ή ενδοκρανιακές αποτιτανώσεις, υπερηχογενές έντερο, ενδοηπατικές αποτιτανώσεις, καρδιομεγαλία (Donner C, Liesnard C, Content J, et al: Prenatal diagnosis of 52 pregnancies at risk for congenital cytomegalovirus infection. Obstet Gynecol 82:481-486, 1993). Σε μια άλλη μελέτη που αφορούσε 19 έμβρυα, 42% είχαν ενδοκρανιακές αποτιτανώσεις, 37% καρδιακές ανωμαλίες, 32% ενδοκοιλιακές αποτιτανώσεις και 32% μεγάλους πλακούντες (Drose JA, Dennis MA, Thickman D: Infection in utero: US findings in 19 cases. Radiology 178:369-374, 1991).

Υπερηχογραφική διάγνωση

Το υπερηχογράφημα δεν χρησιμοποιείται σαν μέθοδος που θέτει διάγνωση συγγενούς εμβρυϊκής λοίμωξης από (CMV), μια και εμφανίζει μικρή ευαισθησία, έναντι της αμνιοπαρακέντησης ή της λήψης εμβρυϊκού αίματος, στην ανίχνευση αυτής της νόσου.

Στρατηγικές διαχείρισης

Στην περίπτωση που υπάρχουν ορολογικές εξετάσεις της μητέρας που υπαινίσσονται πρόσφατη λοίμωξη, θα πρέπει τότε να πραγματοποιείται αμνιοπαρακέντηση μετά τις 20 εβδομάδες για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλεισθεί η συγγενής λοίμωξη. Η παρουσία του (CMV) στο αμνιακό υγρό, αποδεικνύει τη συγγενή εμβρυϊκή λοίμωξη αλλά δεν μπορεί να βεβαιώσει τυχόν βλαπτική επίδραση πάνω στό έμβρυο. Το υπερηχογράφημα αποτελεί σημαντικό βοήθημα στην υποψία εμβρυϊκής λοίμωξης, αφού μπορεί να ανιχνεύσει ευρήματα που υποδηλώνουν εμβρυϊκή προσβολή. Ωστόσο, ένα φυσιολογικό υπερηχογράφημα στις 22 εβδομάδες της κύησης, δεν αποκλείει παθολογική εξέταση αργότερα, ή νεογνό που έχει προσβληθεί βαριά.

Κληρονομικότητα

Η κληρονομικότητα δεν συνιστά επιβαρυντικό παράγοντα. Εμβρυϊκή λοίμωξη εμφανίζεται σε ποσοστό περίπου 30% των γυναικών με πρωτοπαθή ή επαναδραστηριοποίηση της νόσου.

Φυσική ιστορία και έκβαση

Περίπου 0,2% έως 1% των νεογνών που γενιούνται είναι προσβεβλημένα απο συγγενή λοίμωξη (CMV), 10% από αυτά εμφανίζουν συμπτώματα όπως, υπολειπόμενη ανάπτυξη, ηπατοσπληνομεγαλία, ίκτερο, αναιμία, θρομβοκυτταροπενία, χοριοαμφιβληστροπάθεια, κοιλιομεγαλία, μικροκεφαλία, ενδοκρανιακές αποτιτανώσεις. Τα παιδιά που εκτέθηκαν στον (CMV) προγεννητικά, ακόμη και όταν δεν εμφανίζουν άλλα συμπτώματα στην γέννηση, μπορεί να εκδηλώσουν αργότερα σοβαρή ψυχοκινητική καθυστέρηση και κώφωση σε συχνότητα 5-15% (Pass RF, Stango S, Meyers GJ, Alford CA. Outcome of symptomatic congenital CMV infection: Results of long-term longitudinal follow-up. Pediatrics 66: 758, 1980).

Διαβάστηκε 1109 φορές Τελ. αλλαγή: Πέμπτη, 09 Φεβρουάριος 2017 10:27

Share it

Ποιοι είμαστε

Η ιστοσελίδα emvriomitriki.gr έχει ως σκοπό να καλύψει τις απορίες και τις ανάγκες των εγκύων γυναικών. Συγχρόνως, λόγω του υψηλού επιπέδου του υλικού που περιέχει, καθίσταται χρήσιμο εργαλείο σε μαιευτήρες και άλλους επαγγελματίες υγείας που επιθυμούν να ανανεώσουν τις γνώσεις τους. Η επιμέλεια των κειμένων, του φωτογραφικού υλικού και των βίντεο, ανήκει στον ιατρό Αναστάσιο Κοκοβίδη.

Στοιχεία Επικοινωνίας

Λεωφόρος Κηφισίας 32
Αθήνα, 115 26
210 7771300