• Slider4
  • Slider5
  • Slider 9

Διάγνωση αρχόμενης κύησης

Περιγραφή και κλινικά χαρακτηριστικά

Έξι με εφτά ημέρες μετά την γονιμοποίηση και τρεις από την Τελευταία Έμμηνο Ρύση (ΤΕΡ) "το αρχέγονο έμβρυο" προσκολλάται στέρεα στο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας με την μορφή της βλαστοκύστης, σε σταθερό κύκλο 28 ημερών. 1 Το ενδομήτριο το οποίο υποστηρίζεται ορμονικά από το ωχρό σωμάτιο εμφανίζεται πεπαχυσμένο, επειδή έχει υποστεί φθαρτοποίηση, και δημιουργεί φιλικό περιβάλλον στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Μετά και την πλήρη διείσδυση της βλαστοκύστης στο τοίχωμα του μυομητρίου, περί την 9η ημέρα ή κοντά στην χρονική περίοδο της αναμενόμενης εμμηνορρυσίας, εκκρίνεται από την συγκυτιοτροφοβλάστη του πλακούντα η β-χοριακή γοναδοτροπίνη (β-hCG) που ανιχνεύεται στο αίμα της εγκύου και στα ούρα. Η παρουσία β-hCG υποδηλώνει την ύπαρξη αρχομένης κύησης που μπορεί να απεικονισθεί με διακολπικό υπερηχογράφημα (TVS) 1 εβδομάδα (Week) αργότερα ή 2W+1d μετά την γονιμοποίηση ήτοι την 30η-33η ημέρα της κύησης, ως συλλογή υγρού ή σάκος κύησης εντός της ενδομήτριας κοιλότητας. 2 , 3

Αξιολόγηση β-hCG

Τις πρώτες εβδομάδες της κύησης η συγκέντρωσή της β-hCG στο αίμα της εγκύου αυξάνει με εκθετικό ρυθμό. Η μέγιστη τιμή της β-hCG παρουσιάζεται την όγδοη εβδομάδα της κύησης και στη συνέχεια φθίνει προοδευτικά. Όταν τα επίπεδα της β-hCG < από 1000IU/L (214-1091IU/L, SD 650±356IU/L) ο σάκος κύησης μπορεί να μην είναι ορατός. Αν τα επίπεδα της β-hCG ≥ από 1000IU/L σχεδόν πάντα απεικονίζεται σάκος κύησης. Την 5η εβδομάδα ο σάκος κύησης έχει διάμετρο 2mm και την 6η εβδομάδα φθάνει τα 10mm. Ο μέσος ρυθμός ανάπτυξης του σάκου κύησης είναι 0,9mm/d (ανά ημέρα). 4 , 5 Ο συσχετισμός του μεγέθους του σάκου κύησης και της μέτρησης ταυτόχρονα της β-HCG στον ορό του αίματος αποτελεί χρήσιμη μέθοδο αξιολόγησης μιας δυνητικά απειλούμενης αυτόματης έκτρωσης. Μέση διάμετρος σάκου (MSD) 2mm αντιστοιχεί σε επίπεδα β-HCG μέσης τιμής 1164IU/L (629-2188IU/L), ενώ MSD 10mm σε επίπεδα β-HCG μέσης τιμής 4478IU/L (2483-8075IU/L). 6

Αξιολόγηση λεκιθικού ασκού

Ο πρωτογενής λεκιθικός ασκός εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της δεύτερης εβδομάδας μετά τη γονιμοποίηση και δεν είναι δυνατόν να απεικονιστεί υπερηχογραφικά. Στο τέλος της τέταρτης εβδομάδας ο πρωτογενής λεκιθικός ασκός παλινδρομεί και σχηματίζεται ο δευτερογενής λεκιθικός ασκός. Ο δευτερογενής λεκιθικός ασκός είναι η πρώτη εξωεμβρυϊκή δομή που εύκολα δύναται να απεικονιστεί με TVS περί την 36η (34η-38η) ημέρα ή την 5.0-5.5 εβδομάδα της κύησης όταν η MSD είναι 5-6mm και μπορεί να εμφανίζεται μέχρι την δέκατη πέμπτη εβδομάδα της κύησης. 4 Ο λεκιθικός ασκός έχει τη χαρακτηριστική υπερηχογραφική εμφάνιση ενός στρόγγυλου ηχογενή δακτύλιου έκκεντρα τοποθετημένου μέσα στον εμβρυϊκό σάκο. Την 5η εβδομάδα της κύησης η μέση διάμετρος του λεκιθικού ασκού είναι 3,01±0,75mm ενώ την 6η εβδομάδα 2,99±0,73mm. 7 Η παρουσία του λεκιθικού ασκού θεωρείται αξιόπιστος δείκτης ενός αληθούς εμβρυϊκού σάκου πριν από την απεικόνιση οποιασδήποτε άλλης εμβρυϊκής δομής. 8 Η απουσία του λεκιθικού ασκού μπορεί να προβλέψει μη βιώσιμη κύηση σε σάκο ≥ από 8mm με ευαισθησία 67% και ειδικότητα 100%. 9

Αξιολόγηση αμνιακού υμένα

Ο αμνιακός υμένας αποτελεί μια λεπτή μεμβράνη η οποία αρχικά σχηματίζει μια μικρή κοιλότητα που περιέχει το αναπτυσσόμενο έμβρυο και βρίσκεται σε άμεση επαφή με το λεκιθικό ασκό που βρίσκεται μεταξύ χορίου και αμνίου. Μεταξύ 6,5 και 10 εβδομάδων της κύησης, το μήκος της αμνιακής κοιλότητας είναι παρόμοιο με αυτό του εμβρύου. Συνεπώς, από τη στιγμή που ανιχνεύεται αμνιακός σάκος, θα πρέπει επίσης να απεικονίζεται ένα έμβρυο ίσου μήκους. 10

Αξιολόγηση εμβρύου και καρδιακής λειτουργίας

Το έμβρυο πριν την 6W της κύησης είναι μικροσκοπικό ως δομή βρίσκεται στην περιφέρεια του λεκιθικού ασκού και το μήκος του μετριέται από το κεφάλι ως τους γλουτούς. Η μέτρηση αυτή είναι γνωστή ως κεφαλογλουτιαίο μήκος (CRL). Μήκος εμβρύου, CRL 2mm αντιστοιχεί σε ηλικία κύησης [(5W+2d) έως (6W+2d)] ενώ όταν το CRL είναι 4mm αντιστοιχεί σε ηλικία κύησης [(5W+6d) έως (6W+6d)]. 11 Ο εμβρυϊκός καρδιακός παλμός στις 5-5.95W κυμαίνεται στις 101.2±8.7bpm (χτύπους το λεπτό) ενώ στις 6-6.95W στις 124.5±12.1bpm. 12 Ο μέσος όρος του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού στις 5-5.95W της κύησης είναι 101bpm και αυξάνει στους 143bpm στις 8-8.95W. Οι βραδύτεροι καρδιακοί παλμοί είναι φυσιολογικοί στις αρχές του πρώτου τριμήνου και δεν πρέπει να θεωρηθούν ως μη φυσιολογικό εύρημα ή να συγχέονται λανθασμένα με τους παλμούς της μητέρας. 13 , 14 Η καρδιακή λειτουργία μπορεί να μην είναι ορατή μέχρι την 41 ημέρα της κύησης, όταν η MSD είναι ≤ 8,3mm ή όταν η β-hCG ≤ 9200IU/L. Την 46η ημέρα της κύησης, όταν ο σάκος είναι ≥ από 14mm ή η β-hCG ≥ 24.000IU/L η καρδιακή λειτουργία είναι σχεδόν πάντα ορατή. 4 , 5 Η διαρκής απεικόνιση του λεκιθικού ασκού, η παρουσία των εμβρυϊκών καρδιακών παλμών και η παρουσία του αμνιακού υμένα θεωρούνται καλοί προγνωστικοί παράμετροι για την ομαλή έκβαση της αρχόμενης κύησης. 15 Στα έμβρυα με CRL μεταξύ 2,0-4,9mm η απουσία καρδιακής λειτουργίας συνδέθηκε σε ποσοστό 91% με κίνδυνο αποβολής. 16

Υπερηχογραφική διάγνωση

Την 25η ημέρα με TVS μπορεί να απεικονιστεί η θέση εμφύτευσης της βλαστοκύστης στο φθαρτοποιημένο ενδομήτριο ως μια ηχογενής περιοχή, σημείο ενδοφθαρτού. Πέντε - έξι μέρες αργότερα, στην περιοχή αυτή θα αναπτυχτεί ο χοριακός σάκος κύησης στην μια πλευρά της ενδομήτριας κοιλότητας. Στην πραγματικότητα ο κεντρικά τοποθετημένος σάκος βρίσκεται μέσα στο παχύ περιβάλλον που δημιουργεί το φθαρτοποιημένο ενδομήτριο παρεκτοπίζοντας το πραγματικό ενδομήτριο στην περιφέρεια. 17 Σε αρκετές μελέτες ο χοριακός σάκος της κύησης περιγράφεται ως διπλός ηχογενής δακτύλιος. Αυτό, πιθανά γίνεται για να υποδηλωθεί ότι πρόκειται για αληθή σάκο ενδομήτριας κύησης επειδή περιβάλλεται από δύο στρώματα φθαρτού και όχι για ψευδοσάκο με ένα στρώμα φθαρτού όπως συμβαίνει σε καταστάσεις έκτοπης κύησης. Δύο εβδομάδες αργότερα, αναγνωρίζονται δύο μικρές φυσαλίδες ο λεκιθικός ασκός περισσότερο ηχογενής και ο αμνιακός υμένας μικρότερης ηχογένειας σε επαφή με το τοίχωμα του σάκου. Αυτές οι δύο μικρές κυστικές μάζες αντιπροσωπεύουν το διπλό σημείο φυσαλίδας που είναι χαρακτηριστικό στην ανίχνευση της πρώιμης κύησης. 1

Φυσιολογικά ευρήματα με TVS στο πρώτο τρίμηνο της κύησης

Gestational Age (Weeks) Structure First Appears on Ultrasound Mean Sac Diameter (mm) Crown-Rump Length (mm)
5.0 >Gestational sac 2
5.5 Yolk sac 6
6.0 Embryo with heartbeat 10 3
6.5   14 6
7.0 Amnion 18 10
7.5   22 13
8.0   26 16
  1. Yeh HC. Sonographic signs of early pregnancy. Crit Rev Diagn Imaging. 1988; 28(3): 181-211. PubMed
  2. Timor-Tritsch IE, Farine D, Rosen MG. A close look at early embryonic development with the high-frequency transvaginal transducer. Am J Obstet Gynecol. 1988 Sep; 159 (3): 676-81. PubMed | Full Text AJOG
  3. Cacciatore B, Tiitinen A, Stenman UH, et al. Normal early pregnancy: serum hCG levels and vaginal ultrasonography findings. Br J Obstet Gynaecol. 1990 Oct; 97(10): 899-903. PubMed | Wiley Online Library
  4. Daya S, Woods S, Ward S, et al. Early pregnancy assessment with tranvaginal ultrasound scanning. Can Med Assoc J. 1991 Feb 15; 144 (4): 441-6. PubMed | Full Text PMC
  5. Bree RL, Edwards M, Böhm-Vélez M, et al. Transvaginal sonography in the evaluation of normal early pregnancy: correlation with HCG level. AJR Am J Roentgenol. 1989 Jul; 153 (1): 75-9. PubMed | Full Text AJR
  6. Nyberg DA, Filly RA, Filho DL, et al. Abnormal pregnancy: early diagnosis by US and serum chorionic gonadotropin levels. Radiology. 1986 Feb; 158 (2): 393-6. PubMed | Radiology
  7. Jauniaux E, Jurkovic D, Henriet Y, et al. Development of the secondary human yolk sac: correlation of sonographic and anatomical features. Hum Reprod. 1991 Sep; 6(8): 1160-6. PubMed | Oxford Academic
  8. Nyberg DA, Mack LA, Harvey D, et al. Value of the yolk sac in evaluating early pregnancies. J Ultrasound Med. 1988 Mar; 7(3): 129-35. PubMed | Wiley Online Library | PDF
  9. Levi CS, Lyons EA, Lindsay DJ. Early diagnosis of nonviable pregnancy with endovaginal US. Radiology. 1988 May; 167 (2): 383-5. PubMed | Radiology
  10. McKenna KM, Feldstein VA, Goldstein RB, et al. The empty amnion: a sign of early pregnancy failure. J Ultrasound Med. 1995 Feb; 14(2): 117-21. PubMed | Wiley Online Library | PDF
  11. Hadlock FP, Shah YP, Kanon DJ, et al. Fetal crown-rump length: reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real-time US. Radiology. 1992 Feb; 182 (2): 501-5. PubMed | Radiology
  12. Hertzberg BS, Mahony BS, Bowie JD. First trimester fetal cardiac activity. Sonographic documentation of a progressive early rise in heart rate. J Ultrasound Med. 1988 Oct; 7(10): 573-5. PubMed | Wiley Online Library | PDF
  13. Doubilet PM, Benson CB. Embryonic heart rate in the early first trimester: what rate is normal?. J Ultrasound Med. 1995 Jun; 14(6): 431-4. PubMed | Wiley Online Library | PDF
  14. Stefos TI, Lolis DE, Sotiriadis AJ, et al. Embryonic heart rate in early pregnancy. J Clin Ultrasound. 1998 Jan; 26(1): 33-6. PubMed | Wiley Online Library
  15. Cho FN, Chen SN, Tai MH, et al. The quality and size of yolk sac in early pregnancy loss. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006 Oct; 46(5): 413-8. PubMed | Wiley Online Library
  16. Levi CS, Lyons EA, Zheng XH, et al. Endovaginal US: demonstration of cardiac activity in embryos of less than 5.0 mm in crown-rump length. Radiology. 1990 Jul; 176 (1): 71-4. PubMed | Radiology
  17. Yeh HC, Goodman JD, Carr L, et al. Intradecidual sign: a US criterion of early intrauterine pregnancy. Radiology. 1986 Nov; 161 (2): 463-7. PubMed | Radiology

Μετρητής

Διαβάστηκε:
58460 φορές

Ιστορικό δημοσίευσης

Ημ/νία δημιουργίας άρθρου:
Δευτέρα, 23 Μαρτίου 2015 21:30

Ημ/νία τελευταίας τροποποίησης:
Δευτέρα, 07 Δεκεμβρίου 2020 19:28

Συντάκτης άρθρου:
Δρ Αναστάσιος Κοκοβίδης

Βιβλιογραφία

παραπομπές

Λεπτομέρειες

Copyright © 2015 - 2020, Δρ Αναστάσιος Κοκοβίδης

Share it

Ποιοι είμαστε

Η ιστοσελίδα emvriomitriki.gr σχεδιάστηκε αρχικά για να καλύψει τις απορίες και τις ανάγκες των εγκύων γυναικών. Όμως, λόγω του υψηλού επιστημονικού υλικού που περιέχει (άρθρα, βίντεο, φωτογραφίες, βιβλιογραφία) καθίσταται χρήσιμο επαγγελματικό εργαλείο σε φοιτητές, μαιευτήρες και άλλους επαγγελματίες υγείας που επιθυμούν να ανανεώσουν τις γνώσεις τους. Το έργο επιμελήθηκε ο ιατρός Αναστάσιος Κοκοβίδης.

Στοιχεία επικοινωνίας

Διαδρομή

Λεωφόρος Κηφισίας 26
Αθήνα, 115 26


info@emvriomitriki.gr
210 7771300










Κλείστε το ραντεβού σας Online!