• Slider4
  • Slider5
  • Slider 9

Διάγνωση αρχόμενης κύησης

Περιγραφή και κλινικά χαρακτηριστικά

Έξι με εφτά ημέρες μετά την γονιμοποίηση και τρεις από την ΤΕΡ (Τελευταία Έμμηνο Ρύση), σε σταθερό κύκλο 28 ημερών "το αρχέγονο έμβρυο" με την μορφή της βλαστοκύστης προσκολλάται στέρεα στο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας. 1 Το ενδομήτριο που υποστηρίζεται ορμονικά από το ωχρό σωμάτιο εμφανίζεται πεπαχυσμένο επειδή έχει υποστεί φθαρτοποίηση έτσι ώστε να δημιουργηθεί φιλικό περιβάλλον για την αναπτυσσόμενη κύηση. Μετά και την πλήρη διείσδυση της βλαστοκύστης στο τοίχωμα του μυομητρίου, περί την 9η ημέρα ή κοντά στην χρονική περίοδο της αναμενόμενης εμμηνορρυσίας, εκκρίνεται από την συγκυτιοτροφοβλάστη του πλακούντα η β-χοριακή γοναδοτροπίνη (β-hCG) που ανιχνεύεται στο αίμα της εγκύου και στα ούρα.

Η παρουσία β-hCG υποδηλώνει την ύπαρξη αρχομένης κύησης που μπορεί να απεικονισθεί με διακολπικό υπερηχογράφημα (TVS) μία εβδομάδα αργότερα ή 2 εβδομάδες και 1 ημέρα μετά την γονιμοποίηση ήτοι την 30η-33η ημέρα της κύησης, ως συλλογή υγρού ή σάκος κύησης εντός της ενδομήτριας κοιλότητας. 2 , 3

Αξιολόγηση β-hCG

Τις πρώτες εβδομάδες της κύησης η συγκέντρωσή της β-hCG στο αίμα της εγκύου αυξάνει με εκθετικό ρυθμό. Η μέγιστη τιμή της β-hCG παρουσιάζεται την όγδοη εβδομάδα της κύησης και στη συνέχεια φθίνει προοδευτικά. Όταν τα επίπεδα της β-hCG < από 1000 IU/L (214 - 1091 IU/L, SD 650 ± 356 IU/L) ο σάκος κύησης μπορεί να μην είναι ορατός. Αν τα επίπεδα της β-hCG ≥ από 1000 IU/L σχεδόν πάντα απεικονίζεται σάκος κύησης. Την 5η εβδομάδα ο σάκος κύησης έχει διάμετρο 2 mm και την 6η εβδομάδα φθάνει τα 10 mm. Ο μέσος ρυθμός ανάπτυξης του σάκου κύησης είναι 0,9 mm/d (ανά ημέρα). 4 , 5

Ο συσχετισμός του μεγέθους του σάκου κύησης και της μέτρησης ταυτόχρονα της β-HCG στον ορό του αίματος αποτελεί χρήσιμη μέθοδο αξιολόγησης μιας δυνητικά απειλούμενης αυτόματης έκτρωσης. Μέση διάμετρος σάκου (MSD) 2 mm αντιστοιχεί σε επίπεδα β-HCG μέσης τιμής 1164 IU/L (629 - 2188 IU/L), ενώ MSD 10 mm σε επίπεδα β-HCG μέσης τιμής 4478 IU/L (2483 - 8075 IU/L). 6

Αξιολόγηση λεκιθικού ασκού

Ο πρωτογενής λεκιθικός ασκός εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της δεύτερης εβδομάδας μετά τη γονιμοποίηση και δεν είναι δυνατόν να απεικονιστεί υπερηχογραφικά. Στο τέλος της τέταρτης εβδομάδας ο πρωτογενής λεκιθικός ασκός παλινδρομεί και σχηματίζεται ο δευτερογενής λεκιθικός ασκός. Ο δευτερογενής λεκιθικός ασκός είναι η πρώτη εξωεμβρυϊκή δομή που εύκολα δύναται να απεικονιστεί με TVS περί την 36η (34η - 38η) ημέρα ή την 5.0 - 5.5 εβδομάδα της κύησης όταν η μέση διάμετρος του σάκου κύησης είναι 5 - 6 mm και μπορεί να εμφανίζεται μέχρι την δέκατη πέμπτη εβδομάδα της κύησης. 4

Ο λεκιθικός ασκός έχει τη χαρακτηριστική υπερηχογραφική εμφάνιση ενός στρόγγυλου ηχογενή δακτύλιου έκκεντρα τοποθετημένου μέσα στον εμβρυϊκό σάκο. Την 5η εβδομάδα της κύησης η μέση διάμετρος του λεκιθικού ασκού είναι 3,01 ± 0,75 mm ενώ την 6η εβδομάδα 2,99 ± 0,73 mm. 7

Η παρουσία του λεκιθικού ασκού θεωρείται αξιόπιστος δείκτης ενός αληθούς εμβρυϊκού σάκου πριν από την απεικόνιση οποιασδήποτε άλλης εμβρυϊκής δομής. 8 Η απουσία του λεκιθικού ασκού μπορεί να προβλέψει μη βιώσιμη κύηση σε σάκο ≥ από 8 mm με ευαισθησία 67% και ειδικότητα 100%. 9

Αξιολόγηση αμνιακού υμένα

Ο αμνιακός υμένας αποτελεί μια λεπτή μεμβράνη η οποία αρχικά σχηματίζει μια μικρή κοιλότητα που περιέχει το αναπτυσσόμενο έμβρυο και βρίσκεται σε άμεση επαφή με το λεκιθικό ασκό που βρίσκεται μεταξύ χορίου και αμνίου. Μεταξύ 6,5 και 10 εβδομάδων της κύησης, το μήκος της αμνιακής κοιλότητας είναι παρόμοιο με αυτό του εμβρύου. Συνεπώς, από τη στιγμή που ανιχνεύεται αμνιακός σάκος, θα πρέπει επίσης να απεικονίζεται ένα έμβρυο ίσου μήκους. 10

Αξιολόγηση εμβρύου και καρδιακής λειτουργίας

Το έμβρυο πριν την 6η εβδομάδα της κύησης είναι μικροσκοπικό ως δομή, βρίσκεται στην περιφέρεια του λεκιθικού ασκού και το μήκος του μετριέται από το κεφάλι ως τους γλουτούς. Κεφαλογλουτιαίο μήκος (CRL) 2 mm αντιστοιχεί σε ηλικία κύησης 5W+2d - 6W+2d ενώ όταν το CRL είναι 4 mm αντιστοιχεί σε ηλικία κύησης 5W+6d - 6W+6d. 11

Ο μέσος όρος του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού έως τις 6 εβδομάδες της κύησης είναι 100 - 115 χτύπους το λεπτό. 12 - 14 Η καρδιακή δραστηριότητα μπορεί να μην είναι ορατή μέχρι την 41 ημέρα της κύησης, όταν η μέση διάμετρος του σάκου είναι ≤ 8,3 mm ή όταν η β-hCG ≤ 9200 IU/L. Την 46η ημέρα της κύησης, όταν ο σάκος είναι ≥ από 14 mm ή η β-hCG ≥ 24.000 IU/L η καρδιακή δραστηριότητα είναι σχεδόν πάντα ορατή. 4 , 5

Η διαρκής απεικόνιση του λεκιθικού ασκού, η παρουσία των εμβρυϊκών καρδιακών παλμών και η παρουσία του αμνιακού υμένα θεωρούνται καλοί προγνωστικοί παράμετροι για την ομαλή έκβαση της αρχόμενης κύησης. 15 Στα έμβρυα με CRL μεταξύ 2,0 και 4,9 mm η απουσία καρδιακής δραστηριότητας συνδέθηκε σε ποσοστό 91% με κίνδυνο αποβολής. 16

Υπερηχογραφική διάγνωση

Την 25η ημέρα με TVS μπορεί να απεικονιστεί η θέση εμφύτευσης της βλαστοκύστης στο φθαρτοποιημένο ενδομήτριο ως μια ηχογενής περιοχή, σημείο ενδοφθαρτού. Πέντε - έξι μέρες αργότερα, στην περιοχή αυτή θα αναπτυχτεί ο χοριακός σάκος κύησης στην μια πλευρά της ενδομήτριας κοιλότητας. Στην πραγματικότητα ο κεντρικά τοποθετημένος σάκος βρίσκεται μέσα στο παχύ περιβάλλον που δημιουργεί το φθαρτοποιημένο ενδομήτριο παρεκτοπίζοντας το πραγματικό ενδομήτριο στην περιφέρεια. 17 Σε αρκετές μελέτες ο χοριακός σάκος της κύησης περιγράφεται ως διπλός ηχογενής δακτύλιος. Αυτό, πιθανά γίνεται για να υποδηλωθεί ότι πρόκειται για αληθή σάκο ενδομήτριας κύησης επειδή περιβάλλεται από δύο στρώματα φθαρτού και όχι για ψευδοσάκο με ένα στρώμα φθαρτού όπως συμβαίνει σε καταστάσεις έκτοπης κύησης. 

Δύο εβδομάδες αργότερα, αναγνωρίζονται δύο μικρές φυσαλίδες ο λεκιθικός ασκός περισσότερο ηχογενής και ο αμνιακός υμένας μικρότερης ηχογένειας σε επαφή με το τοίχωμα του σάκου. Αυτές οι δύο μικρές κυστικές μάζες αντιπροσωπεύουν το διπλό σημείο φυσαλίδας που είναι χαρακτηριστικό στην ανίχνευση της πρώιμης κύησης. 1

  1. Yeh HC. Sonographic signs of early pregnancy. Crit Rev Diagn Imaging. 1988; 28(3): 181-211. PMID: 3044695
  2. Timor-Tritsch IE, Farine D, Rosen MG. A close look at early embryonic development with the high-frequency transvaginal transducer. Am J Obstet Gynecol. 1988 Sep; 159(3): 676-81. PMID: 3048101
  3. Cacciatore B, Tiitinen A, Stenman UH, et al. Normal early pregnancy: serum hCG levels and vaginal ultrasonography findings. Br J Obstet Gynaecol. 1990 Oct; 97(10): 899-903. PMID: 2223680
  4. Daya S, Woods S, Ward S, et al. Early pregnancy assessment with tranvaginal ultrasound scanning. Can Med Assoc J. 1991 Feb 15; 144(4): 441-6. PMID: 1993291
  5. Bree RL, Edwards M, Böhm-Vélez M, et al. Transvaginal sonography in the evaluation of normal early pregnancy: correlation with HCG level. AJR Am J Roentgenol. 1989 Jul; 153(1): 75-9. PMID: 2660539
  6. Nyberg DA, Filly RA, Filho DL, et al. Abnormal pregnancy: early diagnosis by US and serum chorionic gonadotropin levels. Radiology. 1986 Feb; 158(2): 393-6. PMID: 3510444
  7. Jauniaux E, Jurkovic D, Henriet Y, et al. Development of the secondary human yolk sac: correlation of sonographic and anatomical features. Hum Reprod. 1991 Sep; 6(8): 1160-6. PMID: 1806578
  8. Nyberg DA, Mack LA, Harvey D, et al. Value of the yolk sac in evaluating early pregnancies. J Ultrasound Med. 1988 Mar; 7(3): 129-35. PMID: 3280823
  9. Levi CS, Lyons EA, Lindsay DJ. Early diagnosis of nonviable pregnancy with endovaginal US. Radiology. 1988 May; 167(2): 383-5. PMID: 3282258
  10. McKenna KM, Feldstein VA, Goldstein RB, et al. The empty amnion: a sign of early pregnancy failure. J Ultrasound Med. 1995 Feb; 14(2): 117-21. PMID: 8568956
  11. Hadlock FP, Shah YP, Kanon DJ, et al. Fetal crown-rump length: reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high-resolution real-time US. Radiology. 1992 Feb; 182(2): 501-5. PMID: 1732970
  12. Hertzberg BS, Mahony BS, Bowie JD. First trimester fetal cardiac activity. Sonographic documentation of a progressive early rise in heart rate. J Ultrasound Med. 1988 Oct; 7(10): 573-5. PMID: 3066922
  13. Doubilet PM, Benson CB. Embryonic heart rate in the early first trimester: what rate is normal?. J Ultrasound Med. 1995 Jun; 14(6): 431-4. PMID: 7658510
  14. Stefos TI, Lolis DE, Sotiriadis AJ, et al. Embryonic heart rate in early pregnancy. J Clin Ultrasound. 1998 Jan; 26(1): 33-6. PMID: 9475206
  15. Cho FN, Chen SN, Tai MH, et al. The quality and size of yolk sac in early pregnancy loss. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006 Oct; 46(5): 413-8. PMID: 16953856
  16. Levi CS, Lyons EA, Zheng XH, et al. Endovaginal US: demonstration of cardiac activity in embryos of less than 5.0 mm in crown-rump length. Radiology. 1990 Jul; 176(1): 71-4. PMID: 2191372
  17. Yeh HC, Goodman JD, Carr L, et al. Intradecidual sign: a US criterion of early intrauterine pregnancy. Radiology. 1986 Nov; 161(2): 463-7. PMID: 3532191 
Διαβάστηκε 23770 φορές Τελ. αλλαγή: Δευτέρα, 24 Ιουνίου 2019 00:12

Share it

Ποιοι είμαστε

Η ιστοσελίδα emvriomitriki.gr σχεδιάστηκε αρχικά για να καλύψει τις απορίες και τις ανάγκες των εγκύων γυναικών. Όμως, λόγω του υψηλού επιστημονικού υλικού που περιέχει (άρθρα, βίντεο, φωτογραφίες, βιβλιογραφία) καθίσταται χρήσιμο επαγγελματικό εργαλείο σε φοιτητές, μαιευτήρες και άλλους επαγγελματίες υγείας που επιθυμούν να ανανεώσουν τις γνώσεις τους. Το έργο επιμελήθηκε ο ιατρός Αναστάσιος Κοκοβίδης.

Στοιχεία επικοινωνίας

Διαδρομή

Λεωφόρος Κηφισίας 32
Αθήνα, 115 26


info@emvriomitriki.gr
210 7771300










Κλείστε το ραντεβού σας Online!