Περιγραφή και ορισμός
Η προσκόλληση του αμνιακού υμένα επί του ουλώδους ιστού εντός της ενδομητρικής κοιλότητος καλείται αμνιακό φύλλο ή αμνιακή σύμφυση. 1 , 2
Επιδημιολογικά στοιχεία
Ο επιπολασμός αυτού του υπερηχογραφικού ευρήματος κυμαίνεται από 0,14%-1,13%. 3 - 6 Το αμνιακό φύλλο είναι μονήρες μπορεί να εντοπίζεται πάνω στον πλακούντα ή σε διαφορετική θέση και έχει διαφορετικά μορφολογικά χαρακτηριστικά εντός της αμνιακής κοιλότητος. 7 , 8
Αιτιοπαθογένεια
Αν και η ακριβής αιτιοπαθογένεια είναι άγνωστη, πιστεύεται ότι σχετίζεται με ιατρογενή τραυματισμό της βασικής στοιβάδας του ενδομητρίου, όπως απόξεση (σύνδρομο Asherman's) ή με ενδομήτρια λοίμωξη. 9 , 10
Ταξινόμηση
Τα αμνιακά φύλλα ανάλογα με τον προσανατολισμό τους με τον πλακούντα ταξινομήθηκαν σε δύο κατηγορίες σε κάθετα και μη κάθετα. Τα αμνιακά φύλλα που είχαν κάθετο προσανατολισμό ήταν πιθανότερο να συσχετιστούν με μη φυσιολογικό έκβαση κατά τον τοκετό (p <0,001) και ιστορικό φλεγμονώδους νόσου της πυέλου, ενώ δεν συσχετίστηκαν με ιστορικό προηγούμενης καισαρικής τομής και απόξεσης. Τα αμνιακά φύλλα με πλάγιο ή παράλληλο προσανατολισμό προς την επιφάνεια του πλακούντα συσχετίστηκαν με λιγότερες επιπλοκές της μητέρας. Από την ομάδα μελέτης, το 40,7% είχε ιστορικό κολπικής αιμορραγίας. Η συχνότητα εμφάνισης κολπικής αιμορραγίας δεν ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ των ασθενών με κάθετο ή εκείνων με μη κάθετα αμνιακά φύλλα. 3
Υπερηχογραφική διάγνωση
Το αμνιακό φύλλο απεικονίζεται ως ένας λείος και παχύς ινώδης ιστός που συνδέει τα δύο άκρα της μήτρας. Η κατάφυση του αμνιακού φύλλου προς την πλευρά του τοιχώματος της μήτρας είναι στερεή και έχει λοβώδες σχήμα Y ενώ η απόληξή της προς την αμνιακή κοιλότητα είναι ελεύθερη και μπορεί να δονείται. Πολλές φορές αναγνωρίζεται εύκολα επειδή συνδέεται με τους εμβρυϊκές υμένες που αποτελούνται από δύο στρώματα αμνίου και δύο χορίου. Το έμβρυο κινείται ελεύθερα γύρω από το αμνιακό φύλλο χωρίς να προσκολλάται σε αυτό και είναι εντελώς ακίνδυνο καθώς δεν προκαλεί ανωμαλίες διάπλασης. 1 - 3, 9 , 11
Διαφορική διάγνωση
Το αμνιακό φύλλο έχει την ίδια υπερηχογραφική εμφάνιση με την διαχωριστική μεμβράνη των διχοριακών διδύμων, το πλακουντιακό αιμάτωμα κατά την διαδικασία απορρόφησης και την διαφραγματική μήτρα. 12 Μπορεί επίσης να υποδύεται το κυρτό περιφερικό άκρο ενός περιχαρακωμένου πλακούντα αν και διακρίνεται εύκολα από την οντότητα αυτή επειδή το αμνιακό φύλλο δεν περιορίζεται μόνο στο να προβάλει ως παχιά χοριοαμνιακή μεμβράνη που δημιουργεί ένα χείλος στην αμνιακή κοιλότητα αλλά επεκτείνεται στο τοίχωμα της μήτρας. 13 - 16 Η διαφορική διάγνωση τέλος θα πρέπει να συμπεριλαμβάνει και την αμνιακή ταινία που αποτελεί λεπτό ινώδη ιστό ο οποίος προβάλλει εντός του σάκου κύησης και συνυπάρχει με διαπλαστικές ανωμαλίες. Στις περιπτώσεις αυτές το αμνιακό φύλλο αναγνωρίζεται εύκολα καθώς η λοβώδη βάση του παρουσιάζει αγγείωση η οποία είναι εύκολα αναγνωρίσιμη με το έγχρωμο Doppler υπερηχογράφημα. 5 , 6
Έκβαση κύησης
Τα αμνιακά φύλλα δεν συσχετίστηκαν με κακή μαιευτική έκβαση. 7 , 17 Ωστόσο, κάποιες μελέτες συνέδεσαν τα αμνιακά φύλλα με αυξημένα δυσμενή μαιευτικά συμβάντα όπως πρόωρη ρήξη των εμβρυϊκών υμένων, αποκόλληση πλακούντα και καισαρική τομή λόγω ανώμαλης προβολής εμβρύου. 4 , 18 Η μαιευτική νοσηρότητα ήταν υψηλότερη στις γυναίκες με αμνιακά φύλλα: 21,3% έναντι εκείνων χωρίς 8,2% (σχετικός κίνδυνος (RR) 2,6, 95% CI, 1,5-4,5) επίσης τα νεογνά τους ήταν πιθανότερο να γεννηθούν με βάρος <2500 g (RR 3,3, 95% CI, 1,8-6,4) και να νοσηλευτούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (RR 2,3 95% CI, 1,3-4,3). 19